連携医療機関の皆様へ | 地域医療連携

1.かかりつけ医の先生からの患者紹介方法

紹介フロー

　　　　　　　　　　　【紹介時】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【診察当日】

※「予約調整」はご依頼内容や混雑状況によりお時間がかかることもあります。

予約診療が受けられる方

かかりつけ医の先生より蒲郡市民病院での診療や検査、入院をすすめられた方

予約受付項目／診療・検査時間

予約項目	（平日）診療・検査時間	（土曜日）検査時間	予約依頼時に使用する書式
診察	9時～11時	予約診療は行っておりません	紹介患者依頼票（様式1） [PDFファイル] [Excelファイル]
栄養指導	9時～11時	予約診療は行っておりません	（栄養指導）紹介患者依頼票 [PDFファイル] [Excelファイル] （栄養指導）CKD紹介栄養指導依頼票 [PDFファイル] [Excelファイル]
CT・MRI	14時～16時30分	9時～12時	紹介患者依頼票（様式1） [PDFファイル] [Excelファイル]
骨塩定量検査	14時～16時30分	予約検査は行っておりません	骨塩定量検査受診依頼票（様式5） [PDFファイル] [Excelファイル]
歯科口腔外科術前検査	9時～11時（午後場合もあり）	予約検査は行っておりません	歯科口腔外科検査依頼票（様式6） [PDFファイル] [Excelファイル]
神経伝導速度検査	①14時30分 ②15時30分	予約検査は行っておりません	紹介患者依頼票（様式1） [PDFファイル] [Excelファイル]
脳波測定	①13時～ ②14時～ ③15時～ ④16時～	予約検査は行っておりません	紹介患者依頼票（様式1） [PDFファイル] [Excelファイル]

診療・検査のご予約は、紹介元医療機関からのお申し込みとなります。
紹介患者依頼票をダウンロードして、必要な情報を記載のうえ、地域医療推進総合センター（患者支援センター）までFAXをご送付ください。患者支援センターより受診・検査日時を調整し「予約票」をFAX返信いたします。
当日の診療予約はお取りできません。

予約受付時間（受診日前日までの予約）

平日	8時30分～19時00分
土曜日	8時30分～12時30分

蒲郡市民病院地域医療推進総合センター（患者支援センター）　病診連携担当
電話 0533-66-2307（直通）
FAX 0533-66-2308（直通）

※予約FAXは24時間受付していますが、予約受付時間外に届いたものは翌日の返信とさせていただきます。
※都合により、予約した日時の変更が生じた場合は、患者支援センターまでご連絡ください。
※救急の場合は24時間受け入れをしていますので、救急外来受付（TEL：0533-66-2200）までご一報ください。ただし、予約受付時間内は、患者支援センターまでご連絡ください。

予約受診方法

予約日当日は、患者様ご本人に「紹介患者依頼票」と「予約票」、保険証・当院の診察券を持って、患者支援センター受付1番へ行くようにご指導ください。
（紹介元医療機関での「検査結果」や「フィルム」がある場合は一緒にお渡しください）

※土曜日にCT、MRI検査を予約されている方は、救急外来受付へ行くようにご指導ください。

2. 在宅患者一時入院（レスパイト入院）の受入れ

長期にわたり住み慣れたご自宅で療養を継続できるよう、蒲郡市民病院では在宅介護をされているご家族を支援することを目的とした在宅患者等一時入院（レスパイト入院）の受入れを行っています。

受入れ可能な方

① 身体症状は安定しており、ご家族の事情（冠婚葬祭など）や、休養（疲労・旅行など）で介護が一時的困難となる方
② かかりつけ医の先生が一時的入院を必要と判断した方
※上記の要件のどちらかに該当される方が対象となります。

【在宅患者一時入院までの流れ】

申請方法

一時入院の申請は、紹介元医療機関からのお申し込みとなります。
申請書類（様式１）をダウンロードして、必要な情報を記載のうえ、患者支援センターまでFAXをご送付ください。
一時入院受入れを調整後、患者支援センターより「一時入院決定（適否）通知書（様式２）」を送付いたします。

※在宅患者一時入院は空きベッドを利用して行いますので、必ずしもご希望に添えない場合もあります。