令和４年度 蒲郡市民 病院指標

私たちは食物を飲み込む（嚥下する）ことで食事をします。このとき、口の奥の天井の部分（軟口蓋）が鼻腔を塞ぎ、気管のふたである喉頭蓋が閉じます。これによって食物などが気管や鼻に入り込むことなく、食道から胃へと送り込まれます。しかし、脳卒中や脳神経系や筋肉に障害を生じた場合、一連の動きに支障が起こり、唾液や食物、胃液などが気管に入ってしまうことを誤嚥と言い、その食物や唾液に含まれた細菌が気管から肺に入り込むことで起こるのが誤嚥性肺炎です。誤嚥性肺炎は高齢者に多く発症し、繰り返しの治療などにより、菌が薬に対して抵抗力をもってしまい、死に至るケースも多くなります。このため、特に高齢者では、口腔の清潔を保つこと、胃酸の逆流を防ぐこと、食事内容や食事形態に配慮すること、嚥下の低下を防ぐことなど、予防に努めることが重要です。

気管支炎は風邪などで免疫力が低下しているときに細菌やマイコプラズマなどの病原微生物やウイルスに感染することで起こる病気です。急性細気管支炎はRSウイルス感染症やヒトメタニューモによるものが大半を占め、２歳未満の乳幼児に多いです。

当院の呼吸器外科は、令和4年4月1日に開設され、令和4年度の手術総数は84例でありました。最も多かったのは原発性肺がんで43例、次に気胸が15例、そして転移性肺がん8例、悪性縦隔腫瘍5例へと続きます。心臓を除く、肺・胸壁・縦隔にわたる胸部の全疾患を外科的治療で治すことを目標に頑張っています。消化器外科では、鼠径ヘルニア専門外来を開設しております。鼠径ヘルニアとは、太ももの付け根（鼠径部）にある腹壁の開口部から、腸管等が突出した状態のことを言います。手術以外では治療方法がありません。胃がんや大腸がんをはじめとする消化器がんや乳がんなどの悪性腫瘍の手術や胆嚢結石などの手術も行っております。また、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、腹膜炎、腸閉塞など、幅広い領域の疾患に対して外科治療を行っております。

白内障の手術を多く実施しており、日帰り入院・１泊２日入院・外来手術を実施しております。白内障とは水晶体が年齢とともに白く濁って視力が低下する病気です。白内障の手術は主に、濁った水晶体を超音波で砕いて取り出し（超音波水晶体乳化吸引術）、眼内レンズを入れるという方法で行われています。眼内レンズは機能の面から、単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズに大きく分かれます。眼内レンズの種類により、見えやすくなる距離や特徴が異なります。どのレンズを選択するかは、主治医が患者さんと十分相談し決定されます。

産婦人科疾患による子宮の良性腫瘍、卵巣の良性腫瘍の手術を多く行っております。また、帝王切開後妊娠等を含む、帝王切開術での分娩症例が多くなっております。他にも婦人科疾患の良性・悪性の腫瘍が多くなっています。早期に見つけるためには、人間ドックや健診を受けていただくことが重要です。

前庭機能障害が最も多くなっております。前庭機能障害は平衡感覚をつかさどる内耳にある前庭という器官が損傷を受けることによって、めまいなどの症状が起きる状態です。前庭は内耳に存在する器官であるため、めまいなどの症状の他に、聴力障害を併発することもあります。次に扁桃、アデノイドの慢性疾患が多くなっております。アデノイドとは鼻の一番奥の上咽頭と呼ばれる場所のことで5，6歳ごろに肥大し、徐々に小さくなります。アデノイドの肥大により、呼吸がしづらくなるなどの症状が続く場合にはアデノイド切除術を実施しています。

高齢になって骨粗鬆症になると、骨が脆くなります。比較的軽い外力で骨折します。大腿骨頚部骨折に対して骨折観血的手術や人工骨頭挿入術を行っております。手術後には地域連携パスを活用して近隣の回復期病院へ転院し、早期に自宅に帰れるようにしています。発症時から診療計画を作成し、治療をする全ての医療機関で共有しています。また、骨粗鬆症による圧迫骨折、前腕骨折も多くなっています。

扱う疾患は、脳腫瘍、頭部外傷、脳血管障害、水頭症が主なものです。脳腫瘍には、手術、化学療法、放射線治療を患者様にあった治療を選び、脳血管障害、外傷、水頭症には、顕微鏡、ナビゲーション、モニタリングなどの機器を利用し、患者様の状態に即した手術、治療を行っています。入院患者数の多い脳梗塞については、tPA静注療法、機械的血栓回収術始め、抗血栓療法、脳梗塞リスク評価を行っています。頸動脈高度狭窄には、一例ごと症例検討し頸動脈ステント術あるいは頸動脈剥離術を選択し行っています。脳動脈瘤についても症例ごとにコイル塞栓術或いは脳動脈瘤頚部クリッピング術を選択し行っています。

最も多い症例は、前立腺がんの確定診断をするための針生検（針を病変部に刺し、その中に組織の一部を入れて、体の外に取り出す。）となっており、１泊２日入院を実施しています。前立腺がんは、前立腺肥大症とともに、中高年の男性において注意すべき前立腺の病気のひとつです。前立腺がんの根治的手術療法としては、「前立腺全摘除術」が行われます。前立腺全摘除術は、全身麻酔をした上で、前立腺と精嚢を切除し、さらに膀胱と尿道をつなぎ合わせる手術です。当院では、開放手術、腹腔鏡手術、ロボット支援下手術が実施できます。その他、重篤な尿路感染症に対する入院治療を専門的に行っております

膿皮症は主に細菌の感染で皮膚が化膿してしまう疾患の総称です。膿皮症は急性膿皮症と慢性膿皮症に分けられます。急性のものには膿痂疹や蜂巣炎、丹毒などが含まれます。慢性膿皮症の治療には大きく分けて保存的治療（軟膏や内服薬など）で治療する方法と、手術で膿皮症の皮膚を取り除く方法に分けられます。当院では急性の膿皮症患者が多いです。また、帯状疱疹症例の治療も多く行っております。帯状疱疹は水ぼうそう発症後に体内に残った水痘帯状疱疹ウイルスが原因で起こります。神経に沿って帯状に小水疱が発生し、悪化すると激しい痛みを伴います。

外科統括部長の中西は、日本呼吸器外科学会の手術教育部会部員、腹腔鏡手術インストラクターを経て、ロボット手術の認定プロクター（指導医）になっていることから、当院の呼吸器外科ではほぼ全例を腹腔鏡手術（胸部の内視鏡手術）やロボット手術で治療しています。そのため、患者さんにとっては創の小さな「優しい手術」であり、術後の入院期間が1週間以内で、退院後もすぐに社会復帰ができています。
消化器外科は、腹腔鏡手術を多く実施しております。腹腔鏡下手術とは、二酸化炭素を腹腔内に送気して膨らませ、腹腔鏡を挿入して行う手術のことです。腹腔鏡下手術は、開腹手術と比較して傷口が小さいため術後の痛みが少なく、術後の入院期間短縮が可能なため、早期の社会復帰が可能となります。また、術後の癒着が軽度であることも知られており、患者さんにとって「優しい手術」として普及しています。

白内障に対して濁った水晶体を除去し、代わりに眼内レンズを入れる水晶体再建術を多く行っております。次いで、硝子体茎顕微鏡下離断術となっております。網膜剥離、黄斑円孔、黄斑前膜、増殖性糖尿病網膜症、硝子体出血などが適応となります。硝子体とは、眼内を満たす無色透明のゼリー状の物体で、成分の殆どが水です。硝子体は水晶体後部に接し、一部は網膜とくっついています。硝子体は、眼球そのものの形状を保ったり、眼内に入ってくる光を屈折させたりする役割を担っています。硝子体手術は、混濁してしまった硝子体や、眼底出血、眼内で細胞が増殖し形成された増殖膜、網膜への牽引などの病因を除去することで、疾患が進行することを防ぎます。
また、各種眼科手術を中心に幅広い眼科診療を行っております。

腹腔鏡下膣式子宮全摘出術を最も多く行っております。近年徐々に普及しつつある術式で全腹腔鏡下子宮全摘出と腹腔鏡下子宮全摘術、腹腔鏡下手術併用膣式子宮全摘出の3種類があります。腹式手術では傷が残ってしまうのに対し、腟式手術はお腹を開けずに腟の方から子宮を摘出するため傷が残らない手術です。

慢性扁桃炎や扁桃肥大に対しての口蓋扁桃手術や、慢性副鼻腔炎に対して行われる内視鏡下鼻・副鼻腔手術を多く行っております。また、甲状腺や耳下腺などの良性腫瘍の手術も行っております。

当院では、出生した新生児の呼吸状態が安定しない場合は小児科医が対応して新生児ケアを行っております。

平均年齢が80歳以上と高齢者に大腿骨骨折が多く発症しています。
大腿骨骨折に対して骨接合術や人工骨頭挿入術が数多く行われております。

内視鏡下で大腸ポリープを切除する手術を数多く行っております。ポリープを切除する場合には、高周波電流を用いて焼灼しつつ切除する方法と通電させないポリープ切除方法（コールドポリペクトミー）があります。また、鎮静剤（静脈麻酔）を使った苦しくない楽な大腸カメラ検査も行っています。他にも、術後残存結石や再発結石、もしくは高齢者や全身状態不良患者さんの総胆管結石に対して、内視鏡下で十二指腸乳頭を切開し、摘出を行う手術や消化器系疾患、肝臓・胆道・膵臓疾患や循環器系疾患の手術を多く行っております。

手術数で多くなっているのは、頭部外傷後2-3か月後に起こる慢性硬膜下血腫に対する手術で、高齢化、抗血栓薬内服している方の増加などを反映して多くなっています。患者様に安心て医療を受けて頂けるよう心がけています。

膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）を多く行っております。この手術法は、おなかを切ることなく内視鏡で膀胱腫瘍を切除する手術です。膀胱がんは、50歳以上の男性の方に多く発症すると言われています。血尿を認めた際は、専門医に受診してください。また尿路結石に対してもレーザーを用い低侵襲に結石を破砕し除去する内視鏡手術を行っております。さらに手術用ロボット「ダヴィンチＸｉ」を使用して前立腺がんに対する手術治療を多く行っております。以上のように、ほとんどの泌尿器科手術治療に対して対応可能であり、内視鏡、腹腔鏡を用いた体にやさしい手術を中心に行っております。

皮膚の悪性腫瘍に対する切除手術を数多く行っております。他にも良性の皮膚・皮下腫瘍に対して行う摘出手術も行っております。