介護保険施設及び高齢者入所・入居施設の職員の皆様へ
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介護関連施設入所・入居者の方向け
「救急隊及び病院への情報提供票」活用のお願い
このたび、介護関連施設の職員の方々にお集まりいただき、急変時の救急搬送や市民病院通院時にご提示いただく「救急隊及び病院への情報提供票（以降、様式という）」についてご協議いただき、以下の様式を作成しました。
この様式は、介護関連施設に入所・入居中の方の医療にかかわる情報等を事前にご記入いただき、急変時の救急搬送や市民病院通院時にご提出いただくことで、スムーズな搬送や診療につなげることを目的として作成しました。
消防署で作成・利用されていた様式に、今回「緊急時における心肺蘇生の希望」に関する内容を追加しました。
この様式を利用することで、病院に搬送された際、本人・ご家族の意志に合わせた救命措置を行うとともに、少しでも患者様・ご家族・施設職員の方々への聞き取り時間を少なくし、ご負担を軽減できればと考えております。
つきましては、施設入所・入居中の方の状況について、平時にこの様式をご記入いただき、以下の際にご持参くださいますようお願いいたします。なお、この様式と同様の内容が記載された「カルテのコピー」や「サマリー」等をご持参いただける場合は、この様式をお持ちいただかなくても結構です。また、ご提出いただいた様式は、返却できませんので、あらかじめご了承ください。
この様式は、介護関連施設に入所・入居中の方の医療にかかわる情報等を事前にご記入いただき、急変時の救急搬送や市民病院通院時にご提出いただくことで、スムーズな搬送や診療につなげることを目的として作成しました。
消防署で作成・利用されていた様式に、今回「緊急時における心肺蘇生の希望」に関する内容を追加しました。
この様式を利用することで、病院に搬送された際、本人・ご家族の意志に合わせた救命措置を行うとともに、少しでも患者様・ご家族・施設職員の方々への聞き取り時間を少なくし、ご負担を軽減できればと考えております。
つきましては、施設入所・入居中の方の状況について、平時にこの様式をご記入いただき、以下の際にご持参くださいますようお願いいたします。なお、この様式と同様の内容が記載された「カルテのコピー」や「サマリー」等をご持参いただける場合は、この様式をお持ちいただかなくても結構です。また、ご提出いただいた様式は、返却できませんので、あらかじめご了承ください。
＜蒲郡市民病院へ「情報提供票」をご持参いただきたい時＞
- 施設入所・入居中の方を救急搬送される時
- 施設入所・入居中の方の救急外来受診時
- 施設入所・入居中の方の一般外来受診時
救急隊及び病院への情報提供票
お問い合わせ先
蒲郡市民病院 患者支援センター
電話 0533-66-2310
FAX 0533-66-2308
電話 0533-66-2310
FAX 0533-66-2308
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